Klinická situace
Do ordinace pana doktora Istvana Urbana (Maďarsko) přišla zdravá, 34letá pacientka po několika neúspěšných pokusech o augmentaci. Výrazná vertikální ztráta kosti v přední části maxily vedla k obličejové asymetrii a nedostatečné podpoře rtu (A), přičemž defekt zasahoval do oblasti tří chybějících zubů (B). Pacientka byla se svým vzhledem výrazně nespokojená.
Zdroj: Case report by Dr. Istvan
Urban, Hungary, Nobel Biocare Science First Journal, Vol. 7 Issue 1, str. 24
Plán léčby podle dr. Urbana
Sestavili jsme léčebný plán zahrnující vertikální augmentaci hřebene následovanou zavedením implantátů a implantátem neseným můstkem. Léčba začala v roce 2020 a trvala celkem 17 měsíců. Pro implantáty byly určeny pozice zubů #22 a #24.
Chirurgický postup
Po odklopení laloku jsme zcela odkryli vertikální defekt kosti (C). Nejprve jsme na bukální stranu zafixovali membránu creos™ syntoprotect mesh a do defektu umístili směs autogenních a xenogenních částic kosti v poměru 1:1, poté jsme membránu adaptovali přes hřeben a labiálně zafixovali několika titanovými piny, abychom zajistili objem a tvar štěpu (D).
Membránu jsme stabilizovali pomocí titanových pinů (E) a ponechali na místě po dobu osmi měsíců, abychom umožnili nerušené hojení. Hojení proběhlo bez komplikací. Po odstranění membrány (F) bylo patrné výrazné vertikální i horizontální obnovení kosti, dostatečné pro zavedení implantátů.
Zavedení implantátů
Do regenerované kosti jsme zavedli dva implantáty Nobel Biocare N1™ (G–H). Pro ochranu novotvořené kosti před resorpcí byla přidána ochranná vrstva partikulárního štěpu (20 % autologní kost, 80 % xenogenní kost) ve formě tzv. „mini sausage“¹. Tento štěp jsme překryli kolagenní membránou a zafixovali titanovými piny (I). Chirurgická šablona potvrdila optimální protetické umístění implantátů (J).
Management měkkých tkání
Vytvořili jsme dvouvrstvý „Iceberg“² pojivový štěp suturou menších štěpů měkkých tkání z tuberu na konce širšího štěpu z patra. Cílem bylo zvýšení tloušťky měkkých tkání kolem implantátů pro pozdější rekonstrukci papily (K).
Kromě toho jsme z labiální gingivy odebrali páskový gingivální štěp a zkombinovali ho s kolagenní matrix³ k rekonstrukci vestibula a obnovení keratinizované tkáně (L). Regenerované kontury měkkých tkání byly zdravé, s přirozenou stavbou a barevnou shodou (M–N).
Restorativní postup a výsledek
Po maturaci měkkých tkání jsme nasadili finální protetickou práci (O). Rentgenové snímky ukázaly stabilní interproximální úrovně kosti a jasnou kortikalizaci kolem implantátů (P). Klinicky vykazoval obličejový profil výrazně zlepšenou symetrii a podporu rtu (Q).
Závěr
Tento případ podtrhuje význam přístupu zaměřeného na zachování tkání v přední maxile, kde jsou zásadní funkční i estetické výsledky. Kombinací vertikální augmentace hřebene pomocí creos syntoprotect mesh s přístupem šetrným k měkkým tkáním –zahrnujícím labialní páskové štěpy a kolagenní matrix – došlo k regeneraci tvrdých i měkkých tkání. Membrána creos syntoprotect, která kombinuje vaskularizační výhody síťové struktury s biologickou kompatibilitou membrány, spolu s plně integrovaným chirurgickým a protetickým protokolem umožnila úspěšné zavedení implantátů Nobel Biocare N1™. Výsledkem je stabilní, esteticky vysoce kvalitní rekonstrukce, která nejen splnila klinická očekávání, ale také výrazně posílila pacientčinu sebedůvěru a harmonii obličejového profilu.
Reference
Urban IA, et al. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011;26(2):404–14.
Urban IA, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2024;44(5):510–519.
Urban IA, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2020;40(6):845–852.
ZDROJ: Science First Journal
