Každý zubní lékař touží po tom, aby  protetickou práci odevzdal bez stresu. Jak toho ale dosáhnout? Jak spolupracovat se zubním technikem, kde je zdroj nejčastějších chyb a jak jim předejít? S jakými komplikacemi dosedu se můžeme setkat? A jak upravovat korunky přímo v ordinaci? To vše se dozvíte v tomto článku.

S laskavým svolením MDDr. Jakuba Hrušky

Začíná to otiskem/skenem. Jak na to?

Pokud mu někdy selhal otisk nebo sken, MDDr. Hruška říká, že „to bylo prostě jenom tím, že jsme nedostatečně retrahovali“.

A jaký retrakční postup pro vertikálně preparované zuby používá?

1. Jako první vlákno zavádí teflon.
2. Následuje vlákno Ultrapak velikosti 2, zelené barvy, které namáčí v Racestyptinu, což je hemostatikum obsahující chlorid hlinitý

„Tímto způsobem otevřu přehledně sulkus do horizontálního směru,“ vysvětluje. Důraz klade na to, nešidit přípravu na retrakci, což zahrnuje důkladnou anestézii a pečlivé zavedení vláken.

Co si můžu dovolit k měkkým tkáním

Fenotyp dásně je při retrakci zásadní. “Máte‑li tenký fenotyp dásně, tak preferenčně použiji menší velikost vlákna a nebudu ho nechávat zavedené zbytečně dlouho. Má‑li někdo robustní dáseň, mohu si dovolit klidně i dvě otočky vlákna s Receptinem, nechat to tam klidně 10 minut a nebát se gingiválních recesů,“ popisuje pan doktor. 

Při skenování několika zubů MDDr. Hruška odstraňuje vlákna segment po segmentu, aby nedošlo ke kolapsu dásně. Zároveň dané místo okamžitě naskenuje.

Jak zadat hranici preparace

„Během preparace dávám jednu až dvě otočky teflonu, kterým v podstatě vystýlám sulkus. Naskenuju to a můj zubní technik ví, že má okraj protetické náhrady zakončit těsně nad tím teflonem. Tím se vymezí biologická šířka a předejde se chronickému dráždění dásně po odevzdání proteiky.“

Konvenční otisk má stále své místo

Když jde o výrazně hluboko umístěné dno sulku, kam světlo nedostane, jsou podle pana doktora stále preferované silikonové otisky. Stejně tak pan doktor doporučuje otisky pro velmi tenké fasety, které vyžadují ruční doleštění na přesném sádrovém modelu, protože tištěný model není nikdy tak přesný jako ten sádrový.

Kontrola dosedu protetické práce

MDDr. Hruška používá termín „ortodonticky aktivní zuby“ (sám upozorňuje, že nejde o oficiální odbornou terminologii). Tyto zuby se vyznačují zvláštní fází stěsnání, kdy na sebe velmi silně naléhají. Jsou vysoce citlivé na změnu opory – jak uvádí: „když uberete zubu jakoukoliv oporu od souseda, okamžitě se pohne.“

Podle MDDr. Hrušky je to nejčastější důvod, proč definitivní korunka nedosedne správně, často visí právě na distálním bodu kontaktu.

Jak probíhá kontrola podle pana doktora

1. „Zvětšení si vezmeme velmi tenkou zkoušecí sondou a podíváme se, sáhneme si pod dásní distálně, díky tomu vidíme, že tam je spára.
2. Nejistotu můžeme objasnit zhotovením rentgenu.

Základní úpravy korunky – sleštění bodu kontaktu a okluzí – by měl lékař udělat sám. Proto je v ordinaci nezbytné mít sadu na leštění keramiky.

Představujeme

MDDr. Jakub Hruška, spoluzakladatel ostravské kliniky 100mikro, patří mezi české lékaře, kteří dokáží spojit špičkovou klinickou práci s vášní pro vzdělávání. Zabývá se protetikou, implantologií i stomatochirurgií a své zkušenosti předává kolegům na odborných kurzech a workshopech. Je autorem praktických kurzů – třeba Chytrá preparace: ověřené postupy pro každodenní praxi – ve kterých ukazuje, že i složitá témata lze vysvětlit srozumitelně a krok za krokem.

Fit-checking technika

Pro vertikálně preparované zuby se při kontrole dosednutí používá technika „fit checking“, kdy se do korunky aplikuje tekutý silikonový krém, který se poté s korunkou adaptuje na pilíř. Místa, kde se silikon „neprořízl“, indikují spáru.

Zirkon a rychlost abraze

Výšku korunky nejčastěji upravujeme přímo v ordinaci pomocí lešticích rotačních nástrojů na keramiku. Používám gumičky značky OptraGloss. Pan doktor upozorňuje, že abrazivita vůči protilehlým zubům není dána jeho tvrdostí, ale kvalitou povrchu:„Nejde o to, jak je zirkon tvrdý, ale jak je vyleštěný.“

Podle něj je to „alfa a omega“ práce se zirkonem – i když lze korunky artikulovat, vždy je nutné je perfektně vyleštit. Nevyleštěný zirkon totiž časem způsobuje abrazivní poškození antagonistů. Hladký, lesklý povrch je proto klíčový pro dlouhodobou ochranu přirozených zubních struktur, dodává nakonec.